地点：从布基纳法索53个卫生服务中选择的6个地市。

    目的：评价布基纳法索医疗卫生机构发现传染性肺结核病人(PTB)的水平。

    设计：回顾2001年一级卫生服务中心和实验室的初诊病人登记本和结核病诊断治疗中心(CDTs)的治疗登记本。

    结果：涂阳肺结核病人的发现率是11.7/100000。248730例成年病人中有10.6%是由于咳嗽就医；1.1%有慢性咳嗽症状。在慢性咳嗽病人中，66%已被转诊并作痰涂片镜检，其中69.7%已被登记在CDT。转诊并追踪到位于CDT的病人中，有22.5%的病人为阳性诊断结果。在这些阳性病人中，87.1%者已在同一CDT接受治疗。

    结论：由于病人丢失发生在结核病诊断的各个阶段，所以布基纳法索的肺结核病人发现率较低。病人发现依赖卫生医疗机构人员的工作效力和向CDT转诊可疑症状者的情况。

    关键词：选择；转诊；病人发现；结核病；布基纳法索

    一个好的国家结核病规划(NTP)有两个要素，即传染性结核病的早期诊断和快速治疗。因此，规划的成功与否很大程度上取决于其发现肺结核病人的能力。布基纳法索是位于西非的发展中国家，总人口10743041，和世界卫生组织(WHO)估计的60/100000发病率相比，发现的新涂阳肺结核病人数少，大约仅为13/100000。根据常规的未公开的数据，1999年、2000年和2001年的发病率分别为13/100000、13.5/100000和12.8/100000。在结核病人中，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染率为30%。

    诊断是一个过程，这一过程以就诊时对可疑结核病人的选择为起点。诊断工作由属于初级保健服务机构的社会保健中心(CSPS)或地市级医院医学外科中心(CMA)的护士实施。CSPS和CMA一起构成了地市医疗卫生机构。CMA的医生只接诊那些在初次就诊中被护士转诊过来的病人。被诊断为可疑者的病人则转诊到诊断治疗中心(CDT)，那里实验室有痰涂片镜检所要求的特殊设备。

    因此，结核病人的发现水平反映了初次就诊时医务人员根据标准选择结核病可疑症状者的能力，结核病可疑症状者转诊水平，和CDT对转诊可疑症状者痰涂片镜检的能力。结核病人发现还与卫生服务的使用率及传统的对结核病人的歧视有关。本文讨论的数据是2002年一次调查的结果，该调查旨在评价布基纳法索医疗卫生机构的传染性肺结核病人发现情况。

    材料和方法

    NTP覆盖了布基纳法索的53个地市。病人可以免费进行以确诊为目的的首次3份连续痰涂片镜检。涂阳病人的定义是至少有2个涂片结果为阳性的可疑症状者。8个月的标准化疗也是免费的。CSPS和CDT的平均距离为37公里。

    回顾性调查的时间是2001年1月1日至12月31日。研究覆盖6个卫生服务地市(HD)：北部的Gorom-Gorom和Dori，西部的Secteur 15 Bobo和Banfora，中部的Pissy,Secteur 30和Ouagadougou(布基纳法索首都)。2001年，这些地市的人口分别为160812，231982，340583，304417，427267和405546。选择的标准是在社会经济、地理条件、人口状况和文化背景等方面的代表性。中部的HDs位于国家的行政首府，其特点是人口密度高，以城市人口为主，以几种经济活动为生；卫生服务可及性好。北部HDs的特点是人口稀疏，以农村和游牧人口为主，主要以畜牧业为生。西部的HDs人口来自不同地区，当地从事贸易的人口流动性大。

    对于每个因慢性咳嗽就诊的成年人(≥15岁)，先将其在初诊病人登记本上的信息转录到个体调查表上。所有登记的就诊病人都纳入研究。个体调查表包括的信息有就诊日期，个人信息(姓名，年龄，性别，出生的地市或村)，以及医务人员是否提供了痰检服务。对于已作痰检的病人，将根据他在初诊病人登记本上的姓名，查找在6个地市卫生服务中心的实验室登记本和病人登记本上的相关记录。到达CDT的时间定义为初次就诊和在CDT作第一次痰检之间的时间。对于诊断为阳性的病人，治疗时间为第一次痰检和在CDT开始治疗之间的时间。初诊病人登记本上登记的就诊原因，如咳嗽，肺炎，肺病，支气管炎，支气管病或支气管肺病均视为咳嗽。在同一登记本上，所有慢性，持续的，长期的或超过2周的咳嗽均视为慢性咳嗽。转诊病人是指那些登记本上记录了作痰检的病人。